| 编号 | 检查项 | 检查点 | 检查方式 | 检查结果 | 状态 |
| 1 | 场地选择 | 周围强电磁环境 | 现场查看、现场访谈 | 有无强电场：□有 □无；有无强磁场：□有 □无 | 无强电场无强磁场 |
| 周围易燃、易爆等隐患 | 现场查看、现场访谈 | 周围有无易燃、易爆等隐患：□有 □无 | 有 | ||
| 周围危险建筑 | 现场查看、现场访谈 | 周围有无危险建筑：□有 □无 | 无 | ||
| 自身建筑情况 | 现场查看、现场访谈 | 自身是否为危险建筑：□是 □否 | 无 | ||
| 机房在建筑物中的位置 | 现场查看、现场访谈 | 是否位于建筑物高层或地下室、用水设备的下层或隔壁: □是 □否 | 否 | ||
| 备份机房 | 现场查看、现场访谈 | 有无备份机房：□有 □无 | 有 | ||
| 主、备机房距离 | 现场查看、现场访谈 | 主、备机房距离__________ | 40公里 | ||
| 建筑物内独立区域 | 现场查看、现场访谈 | 机房在建筑物内是否为独立区域：□是 □否 | 是 | ||
| 2 | 门禁系统 | 个人身份识别措施 | 现场查看、现场访谈 | 有无个人身份识别措施：□有 □无 | 有 |
| 权限划分 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无权限划分：□有 □无，如何划分______________ | 有 | ||
| 门禁记录 | 调阅文档 | 有无门禁记录：□有 □无 | 有 | ||
| 门禁系统应急措施 | 调阅文档 | 有无门禁系统应急措施：□有 □无 | 有 | ||
| 门禁监控 | 现场查看、现场访谈 | 有无门禁监控：□有 □无 | 有 | ||
| 3 | 灾害预防措施和设备 | 灭火系统 | 现场查看、现场访谈 | 灭火系统_____________ | 有 |
| 自动预警消防系统 | 现场查看、现场访谈 | 有无自动预警消防系统：□有 □无 | 有 | ||
| 排风系统 | 现场查看、现场访谈 | 有无排风系统：□有 □无 | 有 | ||
| 消防联动 | 现场查看、现场访谈 | 有无消防联动：□有 □无 | 有 | ||
| 消防监控 | 现场查看、现场访谈 | 有无消防监控：□有 □无 | 有 | ||
| 消防救生门 | 现场查看、现场访谈 | 有无消防救生门：□有 □无 □小于100平米不适用 | 有 | ||
| 手动消防器材数量和位置 | 现场查看、现场访谈 | 手动消防器材数量和位置____________ | 有 | ||
| 区域隔离措施 | 现场查看、现场访谈 | 是否将重要设备与其他设备隔离开：□是 □否 | 无， | ||
| 建筑材料的耐火等级 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 建筑材料的耐火等级：__________ | 有 | ||
| 应急照明设备 | 现场查看、现场访谈 | 有无应急照明设备：□有 □无 | 有 | ||
| 防雷击措施 | 现场查看、现场访谈 | 是否设置避雷装置：□是 □否是否设置交流电源地线：□是 □否 | 有 | ||
| 防水防潮措施 | 现场查看、现场访谈 | 屋顶和活动地板下是否有无关水管：□是 □否；穿过墙壁和楼板的水管是否有管套：□是 □否；有无防雨水、水蒸气和地下积水措施：□有 □无 | 有 | ||
| 防静电措施 | 现场查看、现场访谈 | 地板是否为防静电地板：□是 □否 | 有 | ||
| 防尘 | 现场查看、现场访谈 | 机房是否具有防尘措施：□是 □否 | 有 | ||
| 防鼠害 | 现场查看、现场访谈 | 机房是否具有防鼠害措施：□是 □否 | 有 | ||
| 4 | 供电系统 | 供电异常报警装置 | 现场查看、现场访谈 | 有无供电异常报警装置：□有 □无 | 有 |
| 发电机配备 | 现场查看、现场访谈 | 有无与UPS功率匹配的发电机设备：□有 □无 | 有 | ||
| UPS负荷情况 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | UPS负荷情况___________________ | 有 | ||
| 供电部门保障协议 | 调阅文档 | 有无供电部门保障协议：□有 □无 | 无 | ||
| 电路冗余 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无电路冗余：□有 □无 | 有 | ||
| 稳压器和过电压防护设备 | 现场查看、现场访谈 | 有无稳压器和过电压防护设备：□有 □无 | 有 | ||
| 供电通信线缆隔离 | 现场查看、现场访谈 | 电源线缆和通信线缆是否隔离：□是 □否 | 无 | ||
| 设备电磁屏蔽 | 现场查看、现场访谈 | 关键设备和磁介质是否有电磁屏蔽：□是 □否 | 有 | ||
| 市电双回路供电 | 现场查看、现场访谈 | 有无市电双回路供电：□有 □无 | 无 | ||
| 5 | 综合布线 | 走线方式 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 走线方式_____________________ | 有 |
| 布线规整 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 布线是否规整：□是 □否 | 有 | ||
| 统一标识 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无统一标识：□有 □无 | 有 | ||
| 6 | 机房分区 | 机房区域划分情况 | 现场查看、现场访谈 | 机房区域划分情况_______________；区域和区域之间是否设置物理隔离装置：□是 □否；在重要区域前是否设置交付或安装等过渡区域：□是 □否 | 有 |
| 7 | 空调系统 | 专用空调 | 现场查看、现场访谈 | 有无专用空调：□有 □无 | 有 |
| 不间断运行能力 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无不间断运行能力：□有 □无 | 有 | ||
| 异常报警 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无异常报警机制：□有 □无 | 有 | ||
| 机房温度 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 机房温度______________ | 有 | ||
| 机房湿度 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 机房湿度______________ | 有 | ||
| 空调冗余 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无空调冗余：□有 □无 | 有 | ||
| 统一监控 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无统一监控：□有 □无 | 有 | ||
| 漏水报警 | 现场查看、现场访谈 | 是否能够漏水报警：□是 □否 | 有 | ||
| 8 | 机房访问人员控制 | 人员进入审批 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 人员进入是否审批：□是 □否 | 有 |
| 身份核实 | 现场查看、现场访谈 | 有无身份核实：□有 □无 | 有 | ||
| 专人陪同 | 现场查看、现场访谈 | 有无专人陪同：□有 □无 | 有 | ||
| 访问记录 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 有无访问记录：□有 □无 | 有 | ||
| 9 | 机房所在地安保 | 进出人员身份核实 | 现场查看、现场访谈 | 进出人员是否进行身份核实：□是 □否 | 有 |
| 外来人员登记 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 外来人员是否登记：□是 □否 | 有 | ||
| 视频监控系统 | 现场查看、现场访谈 | 有无视频监控系统：□有 □无 | 有 | ||
| 双人值守 | 现场查看、现场访谈 | 是否双人值守：□是 □否 | 有 | ||
| 报警措施 | 现场查看、现场访谈 | 有无报警措施：□有 □无 | 有 | ||
| 应急处理流程 | 调阅文档 | 有无应急处理流程：□有 □无 | 有 | ||
| 10 | 设备安全管理 | 固定设备或主要部件，并设置明显的不易除去的标记 | 现场查看、现场访谈 | 设备或主要部件是否固定：□是 □否；是否设置明显的不易除去的标记：□是 □否 | 有 |
| 介质的分类管理 | 现场查看、现场访谈 | 是否对介质分类标识，存储在介质库或档案室中：□是 □否 | 有 | ||
| 设备的监控 | 现场查看、现场访谈 | 设备或存储介质携带出工作环境时，是否监控和记录：□是 □否 | 有 | ||
| 11 | 安全管理制度 | 机房安全管理制度 | 调阅文档 | 有无机房安全管理制度：□有 □无 | 有 |
| 落实情况 | 调阅文档、现场查看、现场访谈 | 落实情况_________________ | 有 | ||
| 操作规程 | 调阅文档 | 有无操作规程：□有 □无 | 有 | ||
| 12 | 机房设备维护 | 维护制度 | 调阅文档 | 有无维护制度：□有 □无 | 有 |
| 维护记录 | 调阅文档 | 有无维护记录：□有 □无 | 有 | ||
| 签字 | 被检查方 | 检查方 |